اپیکوندیلیت جانبی

اپیکوندیلیت جانبی ، همچنین به عنوان "آرنج تنیس" شناخته می شود ، و اخیراً به عنوان آرنج جانبی (یا اپیکوندیل) تاندونوپاتی (LET) [1] پیشنهاد شده است [1] شایع ترین سندرم استفاده بیش از حد در آرنج است. همانطور که آخرین توضیحات پیداست ، این یک آسیب تاندونوپاتی است که شامل عضلات اکستنسور ساعد است. این ماهیچه ها در ناحیه اپیکونیلار جانبی هومروس دیستال سرچشمه می گیرند. در بسیاری از موارد ، درج اکستنسور carpi radialis brevis درگیر است.

لازم به یادآوری است که تنها 5 ٪ از افرادی که از آرنج تنیس رنج می برند ، آسیب دیدگی را به تنیس مربوط می کنند! اضافه بار انقباضی که به طور مزمن استرس می دهند تاندون در نزدیکی پیوست به humerus علت اصلی LET است. این بیماری اغلب در فعالیتهای تکراری اندام فوقانی مانند استفاده از رایانه ، بلند کردن سنگین ، تلفظ ساعد و فشار زور و لرزش مکرر رخ می دهد. با وجود این نام ، شما معمولاً این وضعیت مزمن را در سایر ورزش ها مانند اسکواش ، بدمینتون ، بیس بال ، شنا و رویدادهای پرتاب زمین مشاهده خواهید کرد. افرادی که حرکات تک یک طرفه ای در مشاغل خود دارند مانند برق ، نجار ، باغبان ، مشاغل محدود میز نیز معمولاً با این شرایط وجود دارد.[2] [3] [4] [5] [6]

آناتومی بالینی مرتبط [ویرایش |منبع ویرایش]

مفصل آرنج از سه استخوان تشکیل شده است: humerus (استخوان بازوی فوقانی) ، شعاع و اولنا (دو استخوان در ساعد). در انتهای دیستال humerus دو اپیکوندیل وجود دارد ، یک جانبی (در خارج) و یک میانی (در داخل).

مساحت حساسیت حداکثر معمولاً منطقه ای است که فقط با منشاء عضلات اکستانسور ساعد در اپیکوندیل جانبی فاصله دارد. معمولاً ، اکستنسور carpi radialis brevis (ECRB) درگیر است ، اما سایر موارد ممکن است شامل digitorum extensor ، اکستنسور carpi radialis longus (ECRL) و اکستنسور carpi ulnaris باشد.[3] [7]

عصب شعاعی نیز در مجاورت این منطقه قرار دارد و به عصب شعاعی سطحی و عصب بینابینی خلفی تقسیم می شود.

اپیدمیولوژی/اتیولوژی [ویرایش |منبع ویرایش]

اجازه دهید به عنوان یک آسیب بیش از حد استفاده شود که ممکن است منجر به تخریب هیالین منشاء تاندون اکستنسور شود. استفاده بیش از حد از عضلات و تاندون های ساعد و آرنج به همراه انقباضات مکرر یا کارهای دستی می تواند فشار زیادی را روی تاندونهای آرنج بگذارد. این انقباضات یا وظایف دستی نیاز به دستکاری در دست دارد که باعث ناسازگاری در ساختار تاندون می شود که منجر به درد نسبت به اپیکوندیل جانبی می شود. بیشتر ، این درد قدامی و دیستال از اپیکوندیل جانبی است.[4]

Elbow tendinopathy occurs at least five times more often and predominantly occurs on the lateral rather than on the medial aspect of the joint, with a 4:1 to 7:1 ratio. It affects 1-3% of the population, with those 35-50 years old most commonly being affected. [8] If a patient is 50, consider osteoarthritis (OA), referred cervical spine pain. In a study by Nirschl, [9] of 200 tennis players aged>30 ، 50 ٪ در بعضی از مراحل علائم LET داشتند.

این آسیب اغلب مربوط به کار است ، هرگونه فعالیتی که شامل گسترش مچ دست ، تلفظ یا خستگی در هنگام کار دستی ، کارهای خانه و سرگرمی ها باشد ، به عنوان عوامل مهم علّی در نظر گرفته می شود.[10] اجازه دهید در هر دو جنس به همان اندازه متداول باشد.[11] بین سنین 30-50 سال این بیماری بیشترین شیوع است.[8] به دست آوردن وضعیت در هر دو اپیکوندیل های جانبی نادر است ، بازوی غالب بیشترین احتمال بروز LET را دارد. بیست درصد موارد بیش از یک سال ادامه دارد.[3]

یک بررسی سیستماتیک 3 عامل خطر را مشخص کرد: دست زدن به ابزارهای سنگین تر از 1 کیلوگرم ، رسیدگی به بارهای سنگین تر از 20 کیلوگرم حداقل 10 بار در روز و حرکات تکراری برای بیش از 2 ساعت در روز. سایر عوامل خطر استفاده بیش از حد ، حرکات تکراری ، خطاهای آموزش ، سوء استفاده ، مشکلات انعطاف پذیری ، پیری ، گردش ضعیف ، نقص قدرت یا عدم تعادل عضلات و عوامل روانشناختی است.[12]

چندین نظر در مورد علت اجازه وجود دارد:

1. التهاب

اگرچه اصطلاح قبلی اپیکوندیلیت به معنای وجود یک بیماری التهابی است ، اما التهاب فقط در اولین مراحل فرآیند بیماری وجود دارد.[13]

2. پارگی میکروسکوپی

• NIRSCHL و PETTRONE [14] علت اشکال میکروسکوپی را با تشکیل بافت جبران کننده (هایپرپلازی آنژیوفیبروبلاستیک) در منشاء عضله اکستنسور Carpi radialis (ECRB) نسبت داد. این پاسخ میکرو و ترمیم می تواند منجر به پارگی ماکروسکوپی و خرابی ساختاری منشاء عضله ECRB شود.
• که اشک میکروسکوپی یا ماکروسکوپی منشأ اکستنسور مشترک در فرآیند بیماری دخیل بود ، توسط سیریاکس در سال 1936 فرض شد. [15]
• اولین کسی که توصیف پارگی ماکروسکوپی در ارتباط با یافته های بافت شناسی Coonrad و Hooper بود.[16]
• بافت شناسی نمونه های بافتی "بی نظمی کلاژن ، سازماندهی و جداسازی فیبر با افزایش محتوای پروتئوگلیکان ، افزایش سلولی ، نوواز عروقی ، با نکروز موضعی" را نشان می دهد. NIRSCHL [9] این یافته های بافت شناسی را هیپرپلازی بنگویوفیبروبلاستیک نامید. این اصطلاح از آن زمان به تاندونز بنگیوفیبروبلاستیک اصلاح شده است. وی خاطرنشان کرد: این بافت با تشکیل کلاژن نابالغ ، نابالغ با عناصر فیبروبلاستیک نابالغ و عروقی مشخص می شود. این بافت خاکستری و مبهم در ارتباط با درجات مختلف پارگی شامل اکستنسور carpi radialis brevis یافت می شود.

3. روند دژنراتیو

ویژگی های بافت شناسی 11 بیمار که اجازه داده بودند توسط Regan و همکاران مورد بررسی قرار گرفتند.[17] آنها مشخص كردند كه علت LET نشانگر تركی فرایند دژنراتیو نسبت به یك فرآیند التهابی است. این بیماری با افزایش فیبروپلاست ها ، هایپرپلازی عروقی ، پروتئوگلیکان ها و گلیکوزامینوگلیکان ها و کلاژن های سازمان یافته و نابالغ دژنراتیو است. تصور می شود که بارگذاری بیش از حد خارج از مرکز یا متمرکز از توده عضلانی اکستنسور علت این تاندونوز آنژیوفیبروپلاستیک ECRB است. بگذارید یک بیماری دژنراتیو باشد که در آن افزایش فعالیت فیبروپلاستیک و تشکیل بافت گرانول در تاندون رخ می دهد.[4] [5]

4- فشار خون

از آنجا که این منطقه گراند حاوی مناطقی است که نسبتاً عروقی هستند ، واحد گرایش قادر به پاسخ مناسب به نیروهای تکراری منتقل شده از طریق عضله نیست و در نتیجه کاهش تحمل عملکردی دارد.[18]

ارائه بالینی [ویرایش |منبع ویرایش]

برجسته ترین علامت LET درد است ، که می تواند با لمس در منشأ عضلات اکستنسور در اپیکوندیل جانبی تولید شود. این درد می تواند به سمت بالا در امتداد بازوی فوقانی و به سمت پایین در امتداد قسمت بیرونی ساعد و در موارد نادر حتی به انگشتان سوم و چهارم تابش کند. علاوه بر این ، اغلب نیز مشاهده می شود که انعطاف پذیری و استحکام در اکستانسور مچ دست و عضلات شانه خلفی کمبود است.[4] [5]

به گفته وارن [19] ، با توجه به شدت علائم ، چهار مرحله در مورد توسعه این آسیب وجود دارد. 1. درد کمرنگ چند ساعت پس از فعالیت تحریک کننده. 2. درد در پایان یا بلافاصله پس از فعالیت تحریک کننده. 3. درد در طول فعالیت تحریک کننده ، که پس از توقف این فعالیت شدت می یابد. 4- درد مداوم ، که هرگونه فعالیت را ممنوع می کند.

علاوه بر این ، اغلب دیده می شود که انعطاف پذیری و استحکام در اکستانسور مچ دست و عضلات شانه خلفی کمبود است. حداقل بیماران ضعف را در قدرت گرفتن یا مشکل در حمل اشیاء در دست خود گزارش می دهند ، به خصوص با آرنج گسترش یافته است. این ضعف به دلیل ضعف انگشت و ضعف Supinator است. برخی از افراد احساس فلج دارند اما این نادر است.[10] [19] [20]

علائم به طور متوسط از 2 هفته به 2 سال ادامه دارد. 89 ٪ از بیماران طی 1 سال بدون هیچ درمانی بهبود می یابند ، مگر اینکه شاید از حرکات دردناک (صدمات ورزشی) جلوگیری کند [15] [21] [22]

یافته های ارزیابی [ویرایش |منبع ویرایش]

ارزیابی و معاینه کامل عناصر اصلی در اطمینان از اجرای برنامه درمانی صحیح ، افزایش روند بهبودی است. ارزیابی همچنین باید شامل عناصری برای حذف تشخیص افتراقی باشد.

یافته های ارزیابی ذهنی احتمالی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• شروع درد 24-72 ساعت پس از فعالیت تحریک آمیز شامل گسترش مچ دست
• درد ممکن است ساعد را تا آنجا که مچ و دست است تابش کند
• مشکل در بالابر و گرفتن (درد +/- ضعف)
• تغییرات در عوامل بیومکانیکی به عنوان مثالتنیس جدید ، توپ مرطوب ، بیش از تمرین ، تکنیک ضعیف ، آسیب دیدگی شانه [23] [24]

در ارزیابی عینی ، ممکن است پیدا شود:

• درد و حساسیت نقطه بر روی اپیکوندیل جانبی و/یا 1-2 سانتی متر دیستال به اپیکوندیل
• درد و ضعف در پسوند مچ دست مقاومت شده
• ضعف در تست قدرت گرفتن (دینامو-متر)
• درد و/یا کاهش حرکت در گسترش آرنج منفعل ، خم شدن مچ دست و انحراف اولنار و تلفظ
• اکستنسور و فلکسور آرنج ضعیف [23] [24]

روشهای تشخیصی [ویرایش |منبع ویرایش]

این تشخیص با استفاده از تاریخ و سؤالاتی در مورد سطح فعالیت ، عوامل خطر شغلی ، مشارکت ورزش های تفریحی ، دارو و سایر مشکلات پزشکی آغاز می شود. این مهم است که بدانید چه فعالیت هایی باعث علائم می شود و علائم در بازوی شما در کجا رخ می دهد.[2]

در طول معاینه فیزیکی ، ساختار آرنج و سایر مفاصل ارزیابی می شود. همچنین اعصاب ، عضلات ، استخوان و پوست مورد بررسی قرار می گیرد. تشخیص LET با حساسیت نسبت به ECRB یا منشأ اکستنسور مشترک اثبات می شود. با روش های زیر ، درمانگر یا فیزیوتراپیست باید بتواند درد معمولی را تولید کند:

• برای بررسی شدت آرنج تنیس ، یک پرسشنامه ارزیابی آرنج تنیس با درجه یک دینامومتر و با درجه بندی بیمار (PRTEEQ) وجود دارد.[25] [26] دینامومتر قدرت گرفتن را اندازه گیری می کند.[27] PRTEEQ یک پرسشنامه 15 ماده ای است که برای اندازه گیری درد ساعد و ناتوانی در بیماران مبتلا به اپیکوندیلیت جانبی طراحی شده است. بیماران باید سطح درد و ناتوانی آرنج تنیس خود را از 0 تا 10 ارزیابی کنند و از 2 خرده مقیاس تشکیل شده است. یک خرده مقیاس درد (0 = بدون درد ، 10 = بدترین تصور) و یک خرده مقیاس عملکرد (0 = بدون مشکل ، 10 = قادر به انجام نیست). تست Cozen همچنین به عنوان تست الحاقی مچ دست مقاومت شناخته می شود. آرنج در خم شدن 90 درجه تثبیت می شود. درمانگر اپیکوندیل جانبی را لمس می کند و از طرف دیگر درمانگر دست بیمار را در انحراف شعاعی و تلفظ ساعد قرار می دهد. سپس از بیمار خواسته می شود در برابر پسوند مچ دست مقاومت کند. اگر بیمار درد شدید ، ناگهانی و شدید نسبت به اپیکوندیل جانبی را تجربه کند ، آزمایش مثبت است.[28] [29] [[30] حساسیت بالا [8] [31] با یافته های مثبت نشان داده شده است که نشان دهنده حضور LET اما ضعف برای حذف سایر تشخیص های افتراقی است.
• تست صندلی: بیمار در حالی که در پشت آن ایستاده است ، پشت صندلی را درک می کند و سعی می کند صندلی را با استفاده از یک نوک انگشت سه انگشت (انگشت شست ، انگشتان بلند) و آرنج به طور کامل دراز کند. آزمایش مثبت است که درد در اپیکوندیل جانبی رخ می دهد.[30]: بیمار با اندام فوقانی که در کنار آن آرامش یافته است نشسته و آرنج کشیده شده است. امتحان منفعلانه مچ دست را در خم شدن و تلفظ دراز می کند. درد در اپیکوندیل جانبی یا محل اتصال عضلانی پروگزیمال از اکتشافات مچ دست ، نشانه مثبتی برای LET است.[4] [30] [32]: امتحان در برابر گسترش رقم سوم دست مقاومت می کند ، در حالی که اپیکوندیل جانبی را لمس می کند. آزمایش مثبت با درد بیش از اپیکوندیل جانبی نشان داده شده است.[4] [32] حساسیت 88 ٪ برای شامل تشخیص لت اما عدم اطمینان از آن با اطمینان پیدا نشده است.[31]
• تست فنجان قهوه [16]: این آزمایش هنگام انجام یک فعالیت خاص مانند برداشت یک فنجان کامل قهوه یا یک بطری شیر انجام می شود. از بیمار خواسته می شود درد خود را در مقیاس صفر تا ده ارزیابی کند.[4] [32]

تشخیص افتراقی نیز باید در نظر گرفته شود.

تشخیص دیفرانسیل [ویرایش |منبع ویرایش]

1. سندرم تونل شعاعی [33]
   • درد در ناحیه خلفی ساعد
   • درد گاهی اوقات به قسمت پشتی مچ دست می رود
   • پاراستزی
   • ضعف (مصدومیت بیش از حد سیستم اسکلتی عضلانی)
2. سندرم عصبی بین خلفی [34] [35] [36]
   • درد
   • ضعف مربوط به پسوند مچ دست و پسوند انگشت
   • نقص موتوری
3. آرتروز آرنج
   • درد
   • از دست دادن دامنه حرکت
   • شکستگی شعاعی دیستال
   • شکستگی سر شعاعی
   • شکستگی
4. رادیکولوپاتی گردن رحم
   • تابش درد بازوی مربوط به درماتومها
   • گردن درد
   • پاراستزی
   • ضعف عضلانی در میوتوم
   • اختلال/ضرر رفلکس
   • درد کتف
   • اختلال عملکرد حسی و حرکتی در اندامهای فوقانی و گردن
5. بیماری دیسک دهانه رحم
6. درد میوفاشیال دهانه رحم

تحقیقات تشخیصی بیشتر [ویرایش |منبع ویرایش]

تحقیقات معمولاً در مورد ساده درد آرنج جانبی انجام نمی شود.

معاینه سونوگرافی ممکن است در بررسی بیماران مبتلا به درد آرنج جانبی برای نشان دادن میزان آسیب تاندون و همچنین وجود بورس استفاده شود.[24]

در موارد دیرینه ، اشعه ایکس ساده (AP و نماهای جانبی) از آرنج ممکن است برای رد آرتریت آرنج گرفته شود. کلسیفیکاسیون در امتداد اپیکوندیل جانبی [24] ، استئوکندریت dissecans ، تغییرات مفصل دژنراتیو یا شواهدی از کلسیفیکاسیون هتروتوپی از جمله یافته های متداول است.

از الکترومیوگرافی (EMG) ممکن است برای رد فشرده سازی عصبی استفاده شود. بسیاری از اعصاب در اطراف آرنج حرکت می کنند و علائم فشرده سازی عصبی شبیه به آرنج تنیس است.

یافته های MRI: [37] پارگی با ضخامت جزئی از تاندون های اکستنسور مشترک با یک شکاف کوچک پر از مایع-چربی محوری PD SAT

در صورت ظن وجود علائم مربوط به گردن ، ممکن است یک اسکن تصویربرداری با رزونانس مغناطیسی (MRI) سفارش داده شود.

این ممکن است نشان دهد که آیا دیسک یا آرتریت احتمالی در ناحیه گردن وجود دارد. هر دوی این شرایط اغلب باعث ایجاد درد بازو می شوند.

MRI همچنین ممکن است ضخیم کننده ، کمبود فشار خون یا نقص موجود در آنتیزان Tendo Ossous را در صورت اجازه نشان دهد ، [24] اما حضور این یافته ها باید هنگام کارگردانی تصمیمات بالینی با احتیاط تفسیر شود.[8] [38]

اقدامات نتیجه [ویرایش |منبع ویرایش]

استفاده از اقدامات نتیجه در عمل و تحقیقات بالینی آرنج به طور گسترده ای مشخص نشده است.[39] [40] با این حال ، برخی از مقیاس های متداول موارد زیر است:

• اقدامات نتیجه گیری گزارش شده است.
  • (NPRS) (VAS)
  • شاخص عملکردی اندام فوقانی (ULFI):
  • ارزیابی آرنج تنیس با توجه به بیمار (PRTEE): (معلولیت شانه و دست بازو): (PSFS) - اگرچه PSF ها هنوز برای LET معتبر نیستند ، اما نشان داده شده است که معتبر ، قابل اعتماد و پاسخگو برای تغییر در شرایط دیگر استمانند اختلال عملکرد زانو ، رادیکولوپاتی گردن رحم ، کمردرد حاد ، کمردرد مکانیکی و اختلال عملکرد گردن (درد ICC = 0. 89-0. 99 ، عملکرد ICC = 0. 83-0. 99 ، کل ICC = 0. 89-0. 99) [41] [42] [42] [42] [42] [42] [42] [42] [42] [42] [42] [42] [42] [42] [42] [42]43]

  به تازگی ، یک گروه بین المللی از متخصصان در زمینه تاندونوپاتی مقاله اجماعی را منتشر کردند که نه حوزه اصلی مرتبط با سلامت را پیشنهاد می کند که در آن پزشکان و محققان نتایج را اندازه گیری می کنند ، [44]:

  • رتبه بندی بیمار از وضعیت
  • مشارکت در فعالیتهای زندگی
  • درد در فعالیت/بارگذاری
  • تابع
  • عوامل روانشناسی
  • ظرفیت عملکرد فیزیکی
  • ناتوانی
  • کیفیت زندگی
  • درد بیش از یک زمان مشخص

  تلاش برای ایجاد نتیجه اصلی برای Let (COS-Let) در حال انجام است.[45]

  مدیریت پزشکی [ویرایش |منبع ویرایش]

  درمان پزشکی غیر عملیاتی [ویرایش |منبع ویرایش]

  درمان پزشکی غیر عملیاتی LET ، مدیریت خط اول LET است. این در ابتدا بر اساس اصول زیر انجام می شود: تسکین درد و کنترل التهاب. این ممکن است شامل موارد زیر باشد.

  • مشاوره برای تسکین درد معمولاً شامل استراحت و اصلاح فعالیت است.
  • NSAID ها ممکن است در موارد حاد برای کنترل التهاب و تسکین درد در کوتاه مدت مورد استفاده قرار گیرند.[46] استفاده از یخ سه بار در روز به مدت 15 دقیقه نیز برای کاهش پاسخ التهابی و تورم با کاهش سطح فعالیت شیمیایی و توسط عروق عروق توصیه می شود. در صورت وجود ورم مچ یا انگشتان ، ارتفاع اندام نیز نشان داده شده است.[5]
  • یک بریس ضد نیروی آرنج نیز ممکن است در کاهش درد در هنگام انقباض مؤثر باشد.[47] به عنوان یک ارتز ساعد ، ممکن است نقش یک سایت دلبستگی عضلانی ثانویه داشته و تنش را در درج در اپیکوندیل جانبی تسکین دهد. بریس در اطراف ساعد (زیر سر شعاع) اعمال می شود و به اندازه کافی محکم می شود به طوری که وقتی بیمار با کشورهای مچ دست قرارداد می کند ، به طور کامل با عضلات قرارداد نمی کند.[2]
  • تزریق ممکن است به صورت زیرزمینی به منشأ اکستانسور Brevis داده شود. گزارش شده است که این تزریق اثر اولیه و مفیدی دارد. با این حال ، در طی 24-28 ساعت اولیه ، افزایش درد ممکن است تجربه شود. تزریق استروئیدی معمولاً با استراحت 1-2 هفته دنبال می شود و نباید بیش از 2 بار تکرار شود. گزارش شده است که تزریق اسید استروئید و هیالورونیک حدود 3 ماه مؤثر است و این نشان می دهد که بیمار باید با برنامه ورزش ادامه یابد.[5] [48] پلاسما غنی از پلاکت و تزریق خون اتولوگ در آماده سازی و اثربخشی متفاوت است.[49] [50] هیچ فایده مشخصی برای تزریق بر روی دارونما در واسطه یا طولانی مدت نشان داده نشده است [51] و باید در نظر گرفته شود که دوباره احتمالی در نظر گرفته شود.[52]

  درمان جراحی [ویرایش |منبع ویرایش]

  اگر مدیریت غیر عمل بیش از 6 ماه شکست بخورد ، ممکن است درمان جراحی نشان داده شود.[53] بیشتر روشهای جراحی برای این بیماری شامل از بین بردن عضلات بیمار و مجدداً عضله سالم به استخوان است. رویکرد جراحی مناسب به طیف وسیعی از عوامل بستگی دارد. این موارد شامل دامنه آسیب ، سلامت عمومی و نیازهای شخصی است.

  • جراحی باز[2] [13] این متداول ترین روش برای اجازه تعمیر است. این شامل برش بر روی آرنج است. جراحی باز معمولاً به عنوان یک عمل جراحی سرپایی انجام می شود. به ندرت نیاز به اقامت شبانه در بیمارستان دارد.
  • جراحی آرتروسکوپی.[2] [13] اجازه می دهد با استفاده از ابزارهای کوچک و برش های کوچک نیز تعمیر شود. مانند جراحی باز ، این یک روش همان روز یا سرپایی است.

  مدیریت فیزیوتراپی [ویرایش |منبع ویرایش]

  روشهای مدیریت فیزیوتراپی عمومی برای LET ممکن است شامل موارد زیر باشد: [24] [40]

  • آموزش/مشاوره در مورد کنترل درد و/یا اصلاح فعالیت ها
  • روشها- یخ ، ماساژ ، سونوگرافی ، تحریک عصب الکتریکی ترانس پوست (TENS) ، لیزر ، درمان موج شوک
  • تمرینات نظارت شده- تقویت و کشش
  • درمان دستی- مولیگان - بسیج با حرکت
  • توانبخشی خاص ورزش/شغل

  شواهدی برای فیزیوتراپی [ویرایش |منبع ویرایش]

  شواهد مربوط به استفاده بهینه از روشهای فیزیوتراپی در مدیریت LET هنوز فاقد است.[22] [54] [55] [56] [57] [58] بنابراین ، انتخاب و/یا ترکیبی از روشهای مناسب ممکن است برای پزشکان و بیماران متفاوت باشد.

  در زیر می توانید اطلاعات بیشتری در مورد برخی از روشهای فیزیوتراپی فوق الذکر پیدا کنید.

  

  درمان موج شوک خارج از کشور (ESWT) [ویرایش |منبع ویرایش]

  ESWT یک روش درمانی است که در تاندونوپاتی های متعدد از جمله LET استفاده می شود. بیماران در معرض تکانه های موج مکانیکی قوی قرار دارند که می توانند در یک موقعیت نسبتاً دقیق استفاده شوند. مطالعات متعددی اثرات ESTW را بر LET بررسی می کند.[59] [60] [61] [62] [63] اگرچه این تکنیک به طور گسترده ای به عنوان بی خطر گزارش شده است ، اما پتانسیل خونریزی و آسیب بافت نرم موضعی از طریق کاویتاسیون وجود دارد و به نظر می رسد با دوزهای بالا بیشتر است.

  فیزیوتراپی Cyriax [ویرایش |منبع ویرایش]

  فیزیوتراپی Cyriax استفاده از اصطکاک عرضی عمیق (DTF) را با دستکاری های آسیاب در LET ترکیب می کند. هر دو مؤلفه درمانی باید به طور مشترک در دنباله مشخص شده استفاده شوند. بیمار باید چهار بار در هفته به مدت چهار هفته پروتکل را دنبال کند.[64] چندین مورد منع مصرف در مورد این روش درمانی وجود دارد: عفونت های فعال ، بورسیت ، اختلالات ساختارهای عصبی ، استخوان سازی و کلسیفیکاسیون بافتهای نرم ، آرتریت روماتوئید فعال ، ضد انعقادی. فیزیوتراپی Cyriax پیشنهاد می شود که در مقایسه با فونوفورز یک درمان بهتر باشد و برای درمان با نمرات به طور قابل توجهی بهتر برای همه اندازه گیری ها در پیگیری (P<0.05). [65]

  

  اصطکاک عرضی عمیق اصطکاک عرضی عمیق نوع خاصی از ماساژ بافت همبند است که دقیقاً در ساختارهای بافت نرم اعمال می شود. درمانگر باید سعی کند به مدت 10 دقیقه به یک اثر ضد درد در نقطه ضایعه برسد تا یک اثر بی حسی حاصل شود ، که همه برای تهیه تاندون برای دستکاری های آسیاب. درد در طول ماساژ اصطکاک به عنوان یک نشانه اشتباه در نظر گرفته می شود. فاصله 48 ساعت بین دو جلسه لازم است.[64] هدف ماساژ اصطکاک عمیق حفظ تحرک در ساختارهای بافت نرم است.[66] به نظر می رسد که به دلیل مدولاسیون تکانه های درد (نظریه کنترل دروازه) ، تراز بهتر فیبرهای بافت همبند ، بافت اسکار را نرم می کند و جریان خون افزایش می یابد ، اما مطالعات بیشتری نیز مورد نیاز است. بیمار باید با بازوی کاملاً در 90 درجه خم شدن آرنج قرار بگیرد ، ناحیه حساسیت را روی اپیکوندیل جانبی مشخص کرده و فشار (DTF) را با نوک انگشت شست بر روی اپیکوندیل جانبی ، در جهت خلفی روی تنو اعمال کند. محل اتصال. از طرف دیگر مچ دست بیمار را تثبیت می کند.[64]

  دستکاری سر شعاعی آسیاب

  فیلم دستکاری سر شعاعی میلز ارائه شده توسط بالینی مرتبط

  دستکاری میل متداول ترین تکنیکی است که توسط فیزیوتراپیست ها مورد استفاده قرار می گیرد و یک فشار با سرعت بالا با دامنه کوچک است که در انتهای پسوند آرنج انجام می شود در حالی که مچ دست و دست انعطاف پذیر هستند.[67] هدف از این تکنیک ، کشیدگی بافت اسکار با پارگی چسبندگی در داخل محل اتصال تنورو ، باعث می شود که منطقه متحرک و بدون درد باشد. از آن برای تقلید از مکانیسم بازیابی خود به خود استفاده می شود.[67] قصد میل این بود که رباط حلقوی را تغییر داده و آن را جایگزین کند. سیریاکس دریافت که رباط حلقوی بیشترین تنش کشش ممکن را به عضلات اکستنسور carpi radialis اعمال می کند ، به همین دلیل باید روش دستکاری با یک تند و تیز تیز انجام شود تا اشک در تاندون باز شود و تنش بر روی زخم تاندون را تسکین دهدتبدیل یک اشک.[67] این دستکاری فقط باید در صورت دستیابی به یک پسوند آرنج کاملاً بدون درد و با یک تکنیک به درستی انجام شود. برای جلوگیری از وخیم تر شدن علائم ، باید در طی عمل خم شدن کامل مچ دست حاصل شود.[67] بیمار در انتهای آسیب دیده در 90 درجه آدم ربایی و چرخش داخلی (Olecranon روبرو شده است). تروپیست در پشت بیمار ایستاده است ، مچ دست بیمار را در تلفظ کامل و خم شدن تثبیت می کند ، در حالی که از طرف دیگر بر روی Olecranon قرار می گیرد. نگهداری از خم شدن مچ دست مهم است زیرا عدم حفظ این موقعیت می تواند منجر به اکثریت نیروی رانش شود که توسط مفصل Humeroulnar به هم بزند. دامنه پایین با سرعت بالا (HVLA) در محدوده انتهایی پسوند آرنج ، یک حرکت سریع در جهت نشان داده شده است.[68] این دستکاری ممکن است در لحظه عملکرد آن ناراحتی خفیف ایجاد کند. پزشک ممکن است این روش را 2-3 بار در هفته با طیف وسیعی از 4-12 جلسه اعمال کند.[68]

  ورزش درمانی [ویرایش |منبع ویرایش]

  ورزش درمانی رژیم یا برنامه فعالیتهای بدنی است که برای اهداف درمانی خاص طراحی و تجویز شده است. هدف آن بازگرداندن عملکرد اسکلتی عضلانی طبیعی یا کاهش درد ناشی از بیماری ها یا صدمات است. قدرت ، استقامت و تحرک باید با تمرینات پس از کنترل درد و التهاب بهبود یابد.[64] [68] برنامه های ورزشی تحت نظارت ممکن است اولین درمان در مدیریت LET در مقایسه با فیزیوتراپی Cyriax باشد.[64] ترکیبی از ورزش/دستکاری و ورزش/کشش ممکن است اثر کوتاه مدت داشته باشد ، در حالی که دومی نیز دارای اثر طولانی مدت است.[2]

  تمرینات تقویت و کششی یکی از مهمترین اجسام برنامه های ورزشی است. اصل اساسی کشش این است که با طولانی تر کردن تاندون در هنگام آرامش ، می توانیم کشش آن را در حین حرکات توهین آمیز کاهش دهیم. با توجه به تحمل بیمار ، بهترین موقعیت کششی برای اکستنسور Carpi Radialis Brevis با آرنج در گسترش ، ساعد در تلفظ ، مچ دست در خم شدن و با انحراف اولنار از مچ دست می رسد. این کشش باید به مدت 30 تا 45 ثانیه و 3 بار قبل و بعد از تمرینات خارج از مرکز ، در هر جلسه درمانی با فاصله 30 ثانیه برگزار شود.

  برنامه های دیگر حاکی از آن است که تمرینات کششی برای عضلات اکستانسور مچ دست و انگشتان باید به روش زیر انجام شود: آرنج را به طور کامل گسترش دهید و مچ دست را خم کنید. برای یک دوره 15 تا 25s در حداکثر تمدید غیر دردناک باقی بمانید. این تمرینات چهار تا پنج بار در روز با دو سری ده تمرین در هر جلسه تکرار می شود: بیمار همیشه باید در اولین نشانه درد متوقف شود. در این مرحله از درمان ، بیمار همچنین باید یک بار در روز تمرینات ایزوتونیک را انجام دهد: [64]3 سری) 3. تمرینات کششی = 10 بار (15-25 ثانیه) تکرار کنید 4. یخ زدن = منطقه مناقصه را با یخ یا یخ خرد شده به مدت 10-15 دقیقه ماساژ دهید

  

  تمرینات خارج از مرکز

  سه اصل تمرینات عجیب و غریب وجود دارد. اینها بار (مقاومت) ، سرعت (سرعت) و فرکانس انقباضات هستند.[69]

  1. بار (مقاومت): افزایش بار تضمین می کند که تاندون در معرض استرس بیشتر قرار می گیرد و اساس اساسی پیشرفت برنامه ورزش را تشکیل می دهد. اساس کلیه برنامه های تمرینی بدنی توسط این اصل از اضافه بار پیشرونده شکل می گیرد. با توجه به علائم بیمار ، مهم است که بار این تمرینات غیر عادی افزایش یابد. اگر این افزایش نرود ، احتمال آسیب مجدد زیاد خواهد بود.
  2. سرعت (سرعت): سرعت (سرعت) انقباضات نیز یک اصل اساسی تمرینات خارج از مرکز است. در هر جلسه درمانی باید سرعت تمرین خارج از مرکز افزایش یابد. از این رو بار روی تاندون افزایش می یابد تا مکانیسم آسیب را تحریک کند. با این حال ، درمانگران باید اطمینان حاصل کنند که بیماران تمرینات خارج از مرکز را به آرامی انجام می دهند تا از درد جلوگیری کنند.
  3. فراوانی انقباضات: فرکانس انقباضات سومین اصل تمرینات خارج از مرکز است. در ادبیات می توان تغییراتی در مجموعه ها و تکرارها وجود داشت. با توجه به درمانگران 3 مجموعه از 10 تکرار به طور معمول بدون بارگذاری تاندون آسیب دیده می توانند انجام شود ، همانطور که با تحمل بیمار تعیین می شود. آرنج در فرمت کامل ، ساعد در تلفظ است و بازو پشتیبانی می شود. بیشترین نتیجه تقویت برای تاندونهای اکستنسور مچ در این موقعیت حاصل می شود. این یک توصیه است و فرکانس باید خاص صبور باشد.[69]

  تمرین Theraband: تمرینات Theraband (یا تمرینات با وزن کوچک) هر روز به مدت 3 مجموعه 10 انجام می شود. شما یک طرف از Theraband را در زیر پا یا مکان دیگر برطرف می کنید و طرف دیگر را در دست خود می گیرید یا کوچک داریدوزن در دست شمابیمار تمرین را در خم شدن مچ دست شروع می کند ، سپس یک پسوند مچ دست انجام می دهد و خیلی آهسته به حالت شروع باز می گردد.[19] این تمرین یک تمرین متمرکز و خارج از مرکز برای اکسترهای مچ دست است. ورزش تحت نظارت متشکل از کشش استاتیک و تقویت خارج از مرکز به مدت 4 هفته ، در مقایسه با روش فیزیوتراپی Cyriax ، اثرات بیشتری در کاهش درد ، استحکام و عملکرد دارد. هنگامی که بیماران می توانند این کار را انجام دهند ، می توانند به رنگ دیگری از Theraband پیشرفت کنند یا وزن را افزایش می دهید.[19]

  

  تمرینات Flexbar®

  FlexBar® یک دستگاه مقاومت است که می تواند در خانه مورد استفاده قرار گیرد.[6]

  تمرین FlexBar® هر روز برای 3 مجموعه 15 انجام می شود. برای تکمیل هر تکرار 4 ثانیه طول می کشد و بین هر مجموعه 15 تکرار 30 ثانیه استراحت وجود دارد. هنگامی که بیماران می توانند 3 مجموعه 15 را انجام دهند ، آنها به یک رنگ دیگر Flexbar® با شدت بالاتر مقاومت خارج از مرکز پیشرفت می کنند. این درمان تا زمانی که بیمار دارای وضوح علائم باشد ، ادامه می یابد.

  Taping [ویرایش |منبع ویرایش]

  روش ضربه زدن به الماس توسط نوار سفت و سخت ممکن است برای کاهش درد و بهبود قدرت گرفتن و عملکرد عملکردی مفید باشد [71]

  خط پایین بالینی [ویرایش |منبع ویرایش]

  بگذارید رایج ترین سندرم استفاده بیش از حد در آرنج باشد. این یک آسیب است که شامل عضلات اکستنسور ساعد است. در اکثر موارد ، درج اکستنسور Carpi radialis brevis درگیر است. اضافه بار انقباضی که به طور مزمن تنش یا استرس تاندون در نزدیکی پیوست به humerus علت اصلی LET است. این بیماری اغلب در فعالیتهای تکراری اندام فوقانی مانند استفاده از رایانه ، بلند کردن سنگین ، تلفظ ساعد و فشار زور و لرزش مکرر رخ می دهد. مدیریت غیر عملیاتی ممکن است از NSAID ها ، یخ ، ارتفاع و استفاده از یک بریس ضد نیروی آرنج تشکیل شود. اگر علائم مقاوم باشد ، ممکن است درمان جراحی نشان داده شود. در مورد مدیریت فیزیوتراپی ، انواع مختلفی از روش ها برای درمان LET وجود دارد. انتخاب و/یا ترکیبی از روشهای مناسب ممکن است برای پزشکان و بیماران متفاوت باشد.

  در مطالعه ای که به منظور بررسی تأثیر پرولوتراپی ، برنامه درمانی/تمرین دستی فیزیوتراپی ، یا ترکیبی از هر دو مداخله در مدیریت LET انجام شده است ، نتیجه گرفته شد که درمان های یک روش (پرولوتراپی یا فیزیوتراپی) از نظر بالینی و مقرون به صرفه هستند [72].