ایمی ادموندسون: ایمنی روانی در پزشکی بسیار مهم است

استاد هاروارد و نویسنده پرفروش به شرکت کنندگان در Lea Serve Lead 2019: نشست سالانه AAMC گفت: ایجاد آب و هوای بین فردی که در آن همه کارمندان احساس قدرت برای صحبت کردن می کنند ، منجر به خطاهای کمتری و تیم های عملکرد بهتر می شود.

دکترا و استاد هاروارد استاد امی ادموندسون ، دکترا ، در طول جلسه بسته بندی عمومی در تاریخ 12 نوامبر در Lea Serve Sere 2019 صحبت می کند: نشست سالانه AAMC در ققنوس ، آریز. ریچارد گلخانه

هنگامی که ایمی ادموندسون ، پس از آن کاندیدای دکترا در دانشکده بازرگانی هاروارد ، تصمیم گرفت تا رابطه بین ایجاد خطا و کار تیمی در بیمارستان ها را مطالعه کند ، انتظار داشت که تیم های با عملکرد بالاتر اشتباهات کمتری داشته باشند.

در عوض ، او به شرکت کنندگان در Lea Serve Lead 2019 گفت: نشست سالانه AAMC برعکس بود: تیم های بهتر - همانطور که توسط یک بررسی تشخیصی تیم اندازه گیری می شود - میزان خطای بالاتر را گزارش کرده است ، نه پایین."این باعث شد من فکر کنم: شاید تیم های بهتر اشتباه بیشتری نکنند. شاید آنها مایل تر باشند و قادر به صحبت در مورد آنها باشند. "

تحقیقات بیشتر حق او را نشان داد: بالاترین تیم های عملکردی ، در واقع ، آب و هوای بین فردی را پرورش می دادند که در آن همه ، از پایین ترین رتبه کارمند تا بالاترین ، احساس می کردند که می توانند صحبت کنند. او این آب و هوا را "ایمنی روانشناختی" خواند ، و از آن زمان ده ها مطالعه انجام داده است که نشان می دهد این یک مؤلفه مهم تیم های موفق است.

ادموندسون به شرکت کنندگان در جلسه گفت: ایجاد مکانهای کاری ایمن از نظر روانشناختی ساده است ، اما آسان نیست. این امر به رهبران نیاز دارد كه سه كار انجام دهند: كار را با اطمینان از اینكه همه "در همان صفحه در مورد خطرات موجود در پیش رو هستند" ، با پرسیدن سؤالات خوب دعوت می كنند و با نه فقط قدردانی از ورودی كاركنان ، بلکه با عمل به عملكرد ، به طور مؤثر پاسخ می دهند. آی تی.

وی به موارد بی شماری اشاره کرد که عدم صحبت کردن در آن عواقب بزرگی به همراه داشت-از مهندس ناسا که در مورد تقویت کننده های موشک معیوب می دانست اما نتوانست پیش از فاجعه رقیب ، به کارمندان بی شماری در ولز فارگو هشدار دهدچنین فشارهایی برای فروش محصولات خدمات مالی بانک که به جای اینکه در برابر سرپرستان خود بایستند ، دروغ می گویند.

«آیا می توانیم لحظه ای همدلی با آن مهندس یا آن کارمند شعبه داشته باشیم که معتقد است تقلب با تنظیم کننده ها دلپذیرتر و امکان پذیرتر است. ادموندسون گفت: به مشتریان دروغ بگوییم تا اینکه به رئیس بگویند این کار انجام نمی شود. ما باید با ترشی که مردم را در آن می گذاریم همدلی داشته باشیم.»

او افزود: "سخن گفتن باعث نمی شود شما بد یا بی کفایت یا مزاحم یا منفی به نظر برسید.""سخن گفتن قهرمانانه است. این کار درستی است. زندگی ها را نجات می دهد.»

در مصاحبه ای اختصاصی با AAMCNews چند هفته پیش، ادمونسون بیشتر بررسی کرد که چرا ایمنی روانی در پزشکی اهمیت ویژه ای دارد، چگونه می توان کار تیمی را در یک محیط سلسله مراتبی مانند پزشکی دانشگاهی تقویت کرد، و نیاز به هوشیاری در تلاش برای کاهش خطاهای پزشکی را بررسی کرد.

آیا ایجاد محیطی که در آن افراد احساس آزادی در گزارش خطاها داشته باشند - بدون تهدید به تلافی یا قضاوت - منجر به خطاهای کمتری می شود؟

در نهایت بله، اما نه همه به خودی خود. باید چیزهای دیگری در جای خود باشد. هیچ کس نمی خواهد اشتباه کند و هیچ کس باور نمی کند که خطا اجتناب ناپذیر است. گرفتن، تصحیح و کاهش خطاها فعالیت های تیمی هستند و اگر تیم های شما جو بین فردی لازم برای انجام این کار را نداشته باشند، این اتفاق نخواهد افتاد.

پزشکی دانشگاهی سلسله مراتبی است و دانشجویان به دستیاران گزارش می دهند که به پزشکان مراجعه کننده و غیره گزارش می دهند. چگونه می توانید محیطی ایجاد کنید که در آن حتی اعضای جوان یک تیم در آن احساس قدرت کنند که وقتی اشتباهی را تشخیص می دهند، صحبت کنند - یا اعتراف کنند که ممکن است اشتباه کرده باشند؟

سلسله مراتب یک عامل خطر است، اما سلسله مراتب قطعی نیست. شما می توانید تیم هایی با آرایش سلسله مراتبی یکسان با سطوح بسیار متفاوتی از امنیت روانی داشته باشید. بیشتر به این موضوع می پردازد که آنهایی که وضعیت بالاتری دارند چگونه وضعیت بالاتر خود را مدیریت می کنند.

بنابراین، افراد بالاتر در سلسله مراتب چگونه می توانند این محیط امن از نظر روانی را ایجاد کنند؟

آنها ابتدا باید و غالباً قابلیت خود را تصدیق كنند ، نه به این معنی كه ناسازگار یا كمبود هستند ، بلكه انسان هستند. اگر تصدیق خود را تصدیق می کنید ، می گویید ، "من ممکن است چیزی را از دست بدهم. من باید از شما بشنوم. "شما باید از نظر پیشرو از ورودی دعوت کنید: "دیشب چه چیزی را دیدید؟شما در حال گردآوری بیماران بودید. چه خبر است؟ "این هم تصدیق قابلیت خطا و هم دعوت مستقیم به صدا است که باعث ایجاد امنیت روانشناختی می شود. شما باید به مردم یادآوری کنید که مراقبت های بهداشتی از نظر ماهیت آن یک سیستم پیچیده و مستعد خطا است. با توجه به اینکه همه چیز اشتباه خواهد شد. اما یک رهبر متفکر ، با سؤالات خوبی که نشان می دهد او واقعاً به آنچه مردم می گویند علاقه مند است ، به طور جدی از ورودی دعوت می کند. رهبران تیم های ایمن از نظر روانشناختی به طور کلی به عنوان در دسترس و قابل دسترسی شناخته می شوند.

سپس چگونه مردم را به دلیل عملکرد ضعیف پاسخگو هستید؟

من می گویم که انجام این کار از طریق ترس آتش سوزی خواهد شد. آنچه به دست خواهید آورد توهم پاسخگویی است و نه خود مسئولیت پذیری. بنابراین ساده ترین راه برای پاسخگویی مردم با انتقال ، ایجاد انگیزه و الهام بخشیدن به استانداردهای عالی است. و همچنین از راه خود برای ایجاد امنیت روانی خارج می شوید ، به طوری که وقتی اتفاقات از دست می رود یا اتفاقات بد رخ می دهد ، مردم احساس راحتی می کنند که صحبت کنند. مهمترین بینشی که می دانید این است که این یک تجارت نیست. هیچ معامله ای بین استانداردهای بالا و ایمنی روانی وجود ندارد. در واقع ، در پزشکی ، آنها دست به دست هم می دهند.

چگونه می توانید تیم های خوبی را ایجاد کنید ، به ویژه در پزشکی دانشگاهی ، جایی که ده ها ارائه دهنده خدمات درمانی که ممکن است قبل از نیاز به هم کار نکرده اند برای مراقبت از بیمار ، با هم کار نکرده اند؟

اولین چیز این است که در مورد هدف مشترک ارائه مراقبت بسیار زیاد به بیمار صریح باشد و سپس تشخیص دهید که هر یک از اعضای تیم از کجا می آیند و چه چیزی را می آورند. این یک داده نشده استشما ممکن است فکر کنید ، خوب ، من دارو را می فهمم ، شما دارو را می فهمید ، ما باید به همین روش بیاییم. اما این درست نیستشما باید مکث کنید و بگویید ، "ما سعی می کنیم چه کاری انجام دهیم؟ما مخالف هستیم؟هرکدام چه می آوریم؟ "

من فکر می کنم بیشتر پزشکان خوب به طور خودجوش کنجکاو و فروتن هستند در مورد آنچه در مورد بیمارانشان اتفاق می افتد. ما می دانیم که پزشکان خوب مهارت های تشخیصی و پرسشنامه ای عالی دارند. اما آنها همیشه همان مهارت ها را به روابط بین فردی و بین حرفه ای خود در محل کار نمی آورند. بنابراین من واقعاً در مورد بیمارانم کنجکاو هستم و در مورد آنها سؤالات خوبی می پرسم و بعد می چرخم و به همکارانم یا پرستاران فریاد می زنم.

شما نمی توانید بدون امنیت روانشناختی به طور مؤثر تیم کنید. شما نمی خواهید سؤالات درستی را بپرسید ، شما مایل به پذیرش شکاف در دانش خود نیستید ، نمی خواهید هنگام ورود به سر خود ، از شما کمک بخواهید.

این به هدف باز می گردد و دلیل همه ما در اینجا هستیم ، و این بیمار و امتیاز این است که بتوانیم تأثیر عمیقی بر زندگی شخصی داشته باشیم. پزشکان باید به طور مداوم خود را یادآوری کنند که چه چیزی در معرض خطر است و چرا اهمیت دارد - چرا این مهم است که آنها انجام می دهند.

چه صنایع دیگری ممکن است پزشکی در یادگیری در مورد چگونگی ایجاد محیط های کاری ایمن روانشناختی که در آن خطاها نادر است و یک هنجار نیست؟

پزشکی یک صنعت پرخطر است اما در جایی که پزشکان خودشان در معرض خطر آسیب قرار دارند ، نیست. در صنایعی مانند انرژی هسته ای که در آن خطر بسیار زیاد و همیشه وجود دارد ، مردم موفق به ایجاد فرهنگ ها و مدلهای رهبری شده اند که به عنوان سازمان های با قابلیت اطمینان خلاصه شده اند. و آنها با هوشیاری بی حد و حصر و بحث و گفتگوهای مداوم و صریح در مورد آسیب پذیری ها - آسیب پذیری های ایمنی بلکه آسیب پذیری های انسانی مشخص می شوند.

اگر ما در مورد پتانسیل خطا و آسیب صحبت نمی کنیم ، ما کارهای رهبری خود را انجام نمی دهیم. این هوشیاری باید پرورش یابد. این نمی تواند چیزی باشد که ما از آن استفاده می کنیم. در صنایع پرخطر مانند انرژی هسته ای و حمل و نقل هوایی ، آنها توانسته اند فرهنگ هایی با هوشیاری فوق العاده و یادگیری لحظه به لحظه ایجاد کنند که مبتنی بر احترام بین فردی و بین المللی است.

آنچه به من می گوید این است که وقتی سهام به اندازه کافی زیاد باشد ، می توان آن را انجام داد. و اشتباهات بیشتر از مراقبت های بهداشتی است؟

همه نتایج بد در پزشکی قابل پیشگیری نیستند. آیا می توانید در مورد آن بیشتر صحبت کنید؟

من فکر می کنم اگر شما بین خطاهای فرآیند تمایز قائل شوید ، جایی که پیچیدگی وجود دارد و چیزهایی که باید به شکلی که باید داشته باشند ، و عوارض جانبی که نمی توانستید پیش بینی کرده باشید ، مشخص شود.[در نظر بگیرید] یک روش درک شده که نادرست انجام شده است یا یک داروی خوب درک شده که به اشتباه تجویز شده است ، بر خلاف یک واکنش آلرژیک که از قبل شناخته نشده بود. عدم تفکیک ما بین این نوع خطاها ، صحبت کردن در مورد آنها را برای مردم دشوار می کند. ما تصمیم گرفتیم که همه آنها شرم آور باشند ، اما همه آنها شرم آور نیستند زیرا نمی توانستیم همه آنها را پیش بینی کنیم.

این همان چیزی است که ما به خودمان می گوییم: هیچ چیز بدی اتفاق نمی افتد. اما از آنجا که ما در یک سیستم مستعد خطا کار می کنیم ، اتفاقات بد اتفاق می افتد. تنها چیزی که می توانیم کنترل کنیم این است که چگونه به آنها واکنش نشان می دهیم و چقدر از آنها یاد می گیریم.

مکانهای کاری ایمن از نظر روانشناختی عادی نیستند ، بنابراین هیچ کس نباید از نداشتن یکی از آنها احساس بدی کند. اما آنها واقعاً اهمیت دارند زیرا آنها سیستم هشدار اولیه هستند.

این مصاحبه برای وضوح و طول ویرایش شده است.

نسخه قبلی این مقاله AAMCNews در تاریخ 25 اکتبر 2019 با عنوان "چرا مکانهای کار ایمن روانشناختی منجر به خطاهای پزشکی کمتری می شوند" منتشر شد.